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不靠谱的婚育史

2017-09-06 00:20阅读:
北京协和医院-妇科-主任医师 万希润

不靠谱的婚育史
----老万诊室日志6

病史这东西,主要靠医生问、患者答,主观性很强,加之难免的遗忘与偏差和故意的隐瞒与矫饰,经常会把医生带到沟里,做出不正确的判断与处置。
而病史里最不靠谱的陷阱,就是婚育史。
古训“逢女必问经带产”,对于妇产科大夫来说,必要的婚育史问诊是接诊常态,对其中的种种不堪也是体会最深。
最多见的,莫过于患者出于各种原因的隐瞒。比如,父母陪诊的学生,不愿让父母知道自己已经做了成人的隐秘之事;有过妊娠乃至生育史的,不愿意让男朋友/丈夫知道自己的难言往事;丈夫远在国外或分居多年的,不愿承认另有所好……隐瞒的的理由有无数,隐瞒的极致是宁死不吐口。
是的,这种隐瞒有时会危及生命。比如说,宫外孕,葡萄胎,急产,新
生儿溶血……
遇到这种事情,考验着医生的经验与智慧。首先要明察秋毫,既要参考患者的表述,也要辅以必要的客观性指标,比如查体、B超、血hCG等等,让事实说话。其次,还可以使用一些必要的沟通技巧,比如说支开陪同、旁观人员,晓以利害,适当的保密保证,等等。
大多数患者在事实面前都会默认,也有极个别的,事实piapia打脸也矢口否认。
正所谓,世界大,奇葩多,人中极品真不少,医生当心别中招。
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还有一类患者,主观上并非刻意隐瞒,而是自信过度。
比如,有人对于自己采取的避孕措施信心满满,岂不知任何避孕措施都有失败可能。而且临床上处女膜完整没有过正式性生活的怀孕者也并非极端偶然,老万刚毕业时就碰到过一位,耳闻的案例就更多了。
再比如,有人对自己的卫生保健状况自信爆棚,岂不知自己也好,伴侣也好,都是人类,而举凡人类,皆有犯错可能,没有人对于微生物感染绝对免疫。To err is human。得了病,好好治,汲取教训就是,讳疾忌医不可取,借此大闹也不可取,将疾病道德化是万万使不得的。
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还有一种隐瞒与欺骗,就是假冒或抓顶包者。
假冒的表现有很多,有的是患者假冒别人的名字,或为骗保,或为保密;有的是冒充家属,为的是对家人隐瞒实情,或为避免家人舟车劳顿奔赴医院。假冒一旦出事,往往非常麻烦,因此惹上官司的也不罕见,诸位还是走走心仔细核实为好。
抓顶包者也是妇产科特色之一,有时小伙子懵懵懂懂的就被拉来当了肇事者。也难怪,不懵懵懂懂的,早躲开了,岂会轻易被人抓来顶包?这种事,医生还是不要掺和比较好。
故事就不讲了,免得有哗众取宠或暴露隐私之嫌。

敬请期待老万诊室日志7.
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作者:北京协和医院妇产科 万希润


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