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人家怀着孕呢,你也敢打化疗?

2017-11-19 00:20阅读:
北京协和医院-妇科-主任医师 万希润
人家怀着孕呢,你也敢打化疗?
----老万诊室日志7
恶性肿瘤虽然统称癌症,听起来似乎都是不治之症,其实无论是病理特点还是生物学行为方面,不同的恶性肿瘤间的相互差异还是蛮大的。虽然大部分恶性肿瘤发生于上了年纪的人,但是某些恶性肿瘤,偏偏在年轻人多见,甚至于有些肿瘤多发于幼童。
偶尔的,妊娠妇女也会发生恶性肿瘤。
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Z是一位28岁的中孕妇女,因腹痛在当地就诊,发现左附件有个包块,就做了手术,病理提示为左卵巢绒癌。孕24周,卵巢绒癌,希望保住孩子……当地医生有些拿不定主意,Z就辗转来到了老万诊室。
妊娠合并恶性肿瘤是极为罕见的情况,不过,任何低概率事件,放在我泱泱中华人口大国,也不会绝无仅有。协和作为疑难病诊治中心,对于罕见的临床状况更是时有所遇。
Z的卵巢绒癌是生殖细胞肿瘤,需要化疗,而化疗药物是细胞毒药物,对于生长活跃的组织具有强烈的杀灭作用,胚胎又恰恰是生长活跃的组织,化疗有可能对其造成损害。Z希望继续妊娠,那么化疗打不打呢?
其实,虽然是妊娠,不同时期的胚胎-胎儿对于化疗的敏感-耐受性是不同的。
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怀胎十月,一朝
分娩。一般把妊娠期间分为三个阶段:早、中、晚孕,自末次月经第一天开始计算,早孕通常指孕第1-12周,中孕通常指第13-24周(也有把第13-28周作为中孕的),之后即为晚孕。
在早孕的胚胎初始阶段 (末次月经后的4周内/受孕后2周内),组织尚未分化,化疗药物对于细胞毒性药物会出现“全或无”现象:要么妊娠丢失,要么妊娠继续且无明显不良影响。之后(末次月经后的第5-10周),胚胎组织开始分化,器官开始发生,在这一时期化疗药物容易造成胎儿的畸形,尤其是抗代谢药及烷化剂。
因此,早孕期间,不适宜使用化疗,宜考虑终止妊娠后开始化疗,或在病情允许的情况下,进入妊娠中期再开始化疗。
随着孕期进入中晚期,胎儿致畸的风险降低,可以在权衡利弊后,在患者知情同意的情况下进行必要的的化疗。待到患者进入孕32-34周后,胎肺成熟后,就可以考虑终止妊娠了。值得注意的是,应当尽量避免在终止妊娠前三周内化疗,以免增加分娩并发症风险和新生儿骨髓抑制等风险。
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Z听了老万的讲解后,选择了继续妊娠并化疗。二个疗程后,择期进行了剖宫产并同时进行了分期手术。hCG(不明hCG为何物者,请阅读老万的相关文章)正常后,又进行了巩固化疗。
算来得有十多年过去了,Z基本每年来协和随诊一次,那个孩子已经该上中学了。
敬请期待老万诊室日志8。
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作者:北京协和医院妇产科万希润

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