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麻醉论十五

2015-10-11 14:08阅读:


最近看到一篇有趣的研究,讨论的是麻醉医生的手卫生。今年7月份《美国感染控制杂志》上,发表了来自美国新布罕州Dartmouth-Hitchcock医疗中心麻醉科的研究。结果表明,麻醉医生对手卫生的关注程度不够,可能导致手术物品和仪器表面细菌菌落超标,可能是病人术后感染的危险因素。
为了做这个研究,他们通过手术室房顶的摄像头观察麻醉医生的一举一动。研究人员共观察了五台需气管插管的全身麻醉手术,包括股骨骨折切开复位内固定、腰椎间盘突出等。为了保证观察的完整性,从麻醉诱导到苏醒全程监控。下面这张图就是手术室的监控场景:
麻醉论十五 结果发现麻醉医生需要注意手卫生的时机太多了,具体见下表。比如,接触最多的是手术床,其次是笔(没办法,要记麻醉单)、麻醉车第二层的把手、麻醉医生坐的椅子、监护仪上右侧按钮、心电图导联(看来,这位医生心电图没连接好)、调整液体滴注速度……很显然,全世界的麻醉医生每天摸来摸去的就是这些!
麻醉论十五
本来,麻醉医生在接触了上述物体后,双手应涂抹免洗消毒液。遗憾的是,麻醉医生的依从性比较低,平均不到10%。换言之,研究中的这几位麻醉医生几乎不注意手卫生。
研究人员还监测了被接触物品表面的细菌菌落,发现其数量明显的升高。在麻醉诱导阶段和苏醒阶段,麻醉医生是最不注意手卫生的。此时,细菌菌落数量也是最高的。而在手术进行过程中,手卫生的依从率提高到了10%上下,细菌菌落数量也大幅下降。很有可能,麻醉诱导与苏醒是麻醉医生最忙乱的时候,他们无法将更多的注意力集中在手卫生上,而是忙于麻醉操作。
等进入了手术过程,麻醉相对平稳,手卫生也就被逐渐重视了。有效的手卫生有助于降低院内感染率,正确的洗手及消毒措施能最大程度地保证手卫生。
遗憾的是,麻醉医生在这方面做得却不是很好。仔细回忆一下,麻醉医生在手术室里东摸西触及,走来走去,一会接触病人,一会调整麻醉机,一会又要写麻醉记录单,反复戴脱手套……理论上,这都是需要注意手卫生的环节。
(重要提示:本内容仅供专业人士阅读,仅做学术交流探讨)
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麻醉论之二:围术期心肌梗死
麻醉论之三:术中低血压事件
麻醉论之四:深静脉导丝遗留
麻醉论之五:抗凝与椎管内麻醉
麻醉论之六:麻醉安全理念
麻醉论之七:多巴胺临床使用
麻醉论之八:脓毒症
麻醉论之九:肌松残余
麻醉论之十:麻醉与氧气
麻醉论十一:麻醉夜班
麻醉论十二:麻醉ASA分级
麻醉论十三:剖宫产低血压
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