以归纳性技术发现防御
2023-11-29 10:13阅读：
【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享2882天】
以归纳性技术发现防御
除了使用演绎性技术以客观的判断依据来推断是否有潜意识的防御外，你自身的四种可能反应也可以提示你，来访者正在使用某些病理性的防御。最好不要和来访者分享你的这些情感反应，而是去反思你的反应，以概念化病人可能使用了什么防御。显然，，使用归纳推理，要求客观情况能证实你的理论。如，可以试探性地提出一个防御诠释，观察来访者是否同意。
使用归纳推理判断防御是否存在，有一个四要点准则：什么，共情断裂，瞎说，应该。
“什么？！”反应：当你想对你的来访者说诸如“什么！？你那么做到底咋想的”时。
如，一名治疗师呈报了她的一个治疗案例。案主I女士，26岁，抑郁，离婚女性。她的一个前男友醉醺醺地给她打电话，之后，她就允许他来自己这里。到了她的公寓后，她开始说教前男友喝酒的问题。于是前男友一边走出大门，一边威胁着要躯体伤害她。治疗师实际上对此回应她说：我非常不理解，你什么要那么？她回答说她也不知道，但这都没关系，没什么大不了的，而且一切不都没事吗？
在督导中，督导师向治疗师指出，在面对喝醉酒的前男友时，I女士似乎使用了反向形成（对于她痛恶的前男友表现得过于友好）、邀请惩罚（邀请前男友过来后对他进行说教，导致他威胁自己，以此缓解了因为想杀死他而生的内疚）、最小化（前男友的危险性被视为“没什么大不了的”），以及投射性认同（引发治疗师的愤怒、批评和困惑）——所有上述这些防御，共同刺激了治疗师出现“什么？！”反应。
技术层面，督导师建议治疗师对自己的“什么！？”反应做一些内部思
考，以概念化I女士的防御，然后再去诠释这些防御和冲突。让I女士自己去解释自己的潜意识情感和防御，只会让她变得不自在起来，进而促使她使用最小化的防御。
共情断裂（共情不同频）：指的是当来访者在你办公室里表达某种特定的情感或态度时，你却发觉你没法感受到。你表现出的冷酷无情可能提示你的某种反移情干扰（因治疗师自身问题而出现的对理解病人方面的干扰）。但导致你共情调频阻碍的另一种可能性是病人在使用某种防御。如：
一名35岁已婚女性H女士在治疗中眼泪汪汪。她抱怨在她向自己交往了五年的婚外恋男友提议减少性活动后，这个男人就拒绝见她了。此外，她对丈夫坦白了这段婚外恋，丈夫听后对她严厉斥责，之后好几个小时不和她讲话。
她一边哭泣，一边抱怨说，她感到她成为了这两个男人的受害者。治疗师则略感躁恼和评判。由于治疗师注意到自己并没有体验到她所说的悲伤，因此怀疑她可能是在使用防御。治疗师使用自己的个人反应——批评态度——建构出她有可能是在使用邀请惩罚这个防御。
于是，治疗师向她指出，在这两件事中，似乎都是她一开始去折磨对方，然后导致最后自己被对方惩罚。她突然大笑起来，回应说：你的意思是我制造着整个这场破戏？！之后她联想到自己在19岁时和第一个严肃交往的男友在恋爱过程中不慎怀孕，然后被他抛弃所折磨的事。她怨恨地讲到当时在流产过程中，他不仅不出现，而且一点忙也不帮。之后，她意识到，她对于把这股怨气“发泄到其他男人身上”（置换），并以此来掌控自身（向攻击者认同）是感到内疚的。
瞎说：一个人在治疗中自由联想一些——要么似乎是毫无意义的事情，要么是之前已经详尽分析过的事情。你可以评论说：今天你花了很多时间告诉我你上周末旅游中的交通情况，我感觉你想告诉我些什么，但你似乎在回避去触碰其他更令人不悦的事情。如：
一个接受治疗的男性，上网研究了他的精神病理状况。一次治疗小节的一开始，他告诉治疗师——他可能患有季节性情感障碍。因为他觉得他到了秋天就会悲伤。治疗师尝试指出他这种理智化是在防御着出轨对妻子而产生的内疚。他听后承认说，我其实就是胡说一下。我以为这能让你有所反应。
雷尼克曾指出，过分关注那些“不具威胁性……的材料，怂恿并强化了将注意力从令人不安的……想法中退缩”的防御性操作。
应该：来访者告诉他们所处的糟糕情境。他们向你解释情况的时候使用了情感隔离，也许还会带有些许哀怨。你萌生了一种想要告诉他们该如何做的欲望。此时，要去诠释他们的防御，尤其是被动。如：
在电影《老大靠边闪》中，比利·克里斯托饰演一名心理治疗师。在开始的一幕中，他正在给一个被动、悲戚、怨声连连的女人治疗。他想象着自己从椅子上跳起来，朝着她大喊：你怎么就不能停止抱怨，然后找到自己的生活？！你怎么就不做些什么？！然而，他在治疗小节中唯一做的就是叹了口气，然后告诉她下周再见。
事实上，他的想象性回应指示出他对这个女性产生了一种共情性反应。但他没有进行必要的第二步：使用他的“应该”反应（关于他病人应该做什么）去概念化病人被动和情感隔离的防御。如果换成一个经验丰富、技术娴熟的治疗师，这种内部反应会提示到他，此时病人本应和他一样的反应，但是却防御了这些对于采取有效行动以解决自身问题必要的情绪。恰当的干预，应是去面质病人的被动、淡漠和情感隔离。
焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。
美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！
丁 香
二0二三年十一月二十九日
