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治疗师的积极主动立场

2024-08-16 11:50阅读:
【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3143天

治疗师的积极主动立场

在与青少年,尤其是与BPD青少年一起工作中,治疗师的立场与治疗师通常对成年患者采取的立场有所不同。治疗师需要在与青少年工作中采取积极主动立场。尽管大多数作为儿童和青少年治疗受训的治疗师可能认为这是理所当然的,但在他们认为合适的治疗师活跃程度上可能有很大差异。
在积极主动的立场中,治疗师采取中立的、非评判性的姿态,但显示出富于表情的面部反应,并积极传达对青少年及其体验的温暖、友好的兴奋。这种活跃状况的最佳体现是治疗师的投入以及避免长时间沉默,同时显示出兴趣和热情,或在必要时表现为游戏性或指导性的。
这样的特质在之前的中等水平BPO高中男生的案例中有所说明。该男生告诉他的治疗师,他在课堂上讲了一个笑话,惹上了麻烦。他问治疗师:你想听吗?治疗师说想听,并得知在一次关于大萧条的课堂讨论中,患者曾评论说他们可以研究他们学校中的的大萧条,因为学校中实在太多了。因此,治疗师和男孩一起体验了一次他似乎有点自豪的经历,并可以通过评论男孩是对的来扩展对这个体验的讨论,虽然这对那个特定的课堂来说是不合适的,但治疗师可以理解老师的反应,治疗师可以承认这很有趣,尤其承认幽默是有意义的,而且事实上是切中要害的。这个评论而后会导致他们讨论男孩可能感受到的抑郁。这种交流向患者传递了治疗师的灵活性和开放性,以及对男孩情感的安慰。
TFP-A治疗师总是对提供能激发青少年思考和反应的评论保持警惕。为了做到这一点,治疗师必须保持对反移情的警惕,不仅要避免他们自己的付诸行动,而且还要给予示范,潜
移默化地展示人们可以专注于他们自己的内在状态,反思他们自己的情感以增强自我理解,以及告知他们的评论,因为它们增强了对活跃在此刻的、情感上占主导的客体关系的觉察。
采取这样一种良性的、温暖的和积极主动的立场,取决于经常在BPO青少年中见到的人际交往特质与历史,以及BPO精神病理学本身的性质。首先,要让治疗师这个成人被视为对青少年有价值的人,积极主动的参与可能对那些年轻人尤其重要,他们并没有一直体验到成年人的温和和兴趣。因此,治疗师的目标是传达这样的兴趣,并创造一个治疗性的安全空间。在这个空间里青少年感觉可以自由地开始表达和探索其反应和想法。促进与青少年的密切关系和交流是非常有价值的。因为他们可能倾向于试图自己解决他们的困难或向同龄人倾诉。以这种方式互动显然不同于变为朋友般的人或成为一个朋友,许多父母和青少年认为这是选择治疗师的一个基本特征,如在一个案例中,一位母亲支持她的女儿选择见某个“酷且戴耳环”的男性治疗师。其次,因为研究表明患有BPO的青少年经常将中性面孔解释为恶意的,所以坚持或倾向于保持“空白屏幕”面部表情的治疗师可能会妨碍青少年参与治疗,并激发许多BPO青少年可能会带到治疗中的偏执观点。这不必要地干扰了信任关系的建立,而通过这种信任关系,可以表达和探索彼此关心的事情,并开始进行尽心地相互理解的工作,这对稳定和整合情感、巩固身份认同至关重要。
积极主动也有助于治疗师将注意力集中在治疗过程中发生的事情上,并降低青少年有意识或无意识地将评论转移到有时不那么重要的且分散注意力的外部细节上的可能性。当然,治疗师欢迎患者对外部事件,如学校、家庭、友谊、关系,尤其是与框架相关的特征的最新觉察。积极主动参与提高了识别相关二元体和移情元素的可能性。因此,尽管有这种积极主动的立场,移情还是会发展,不会妨碍二元体以及情感的发展和对它们的探索,它们是在TFP-A中必须被处理、澄清和诠释的。
积极主动的立场和促进这种立场的因素对沟通过程的进行和维持是很重要的,并逐渐帮助青少年发展表达自己想法的能力,并在可能的情况下走向自由联想。在自由联想成为可能之前,治疗师需要使用澄清,通过探究、评论和重述来为思考和沟通过程提供脚手架,以培养青少年在详细叙述时的自主感,将其体验用语言表达出来,并分享和阐述给治疗师。治疗师也可以利用支持性技术帮助把这个过程推向自由联想和诠释性的目标。
治疗师也可以在需要与患者家庭成员合作时求助于这些积极主动的技巧。在这里,临床医生也必须警惕言语的、非言语的、情感的和反移情的交流模式。通过对所说的话、伴随着言语和沉默的行为,以及这些言语和非言语行为在其身上可能产生的影响的指导作用保持觉察,临床医生可以对每时每刻的处理、治疗中的此时此地,以及此刻的互动保持关注。在Anna的案例中,对于Anna家人与其经历的战斗-分离-重聚这个连续事件,现在也是在治疗小节中一个迫在眉睫的威胁,治疗师能理解和识别,以及随后做出诠释,都是由于治疗师非常积极主动,并且立即注意到母女之间突然出现的急躁情绪。女儿不必要地被母亲激怒,并且几乎是“恰好在这个时候”做出回应。然后,治疗师将这一时刻与相关病史和错过的治疗小节结合起来。再后来,人们注意到,母亲的负面评价导致了女儿扮演了“坏”角色。这一角色随后活现在人生舞台上,比如她的就业困难:她担心老板会发现她是无能的、坏的、愚蠢的,并且会解雇她,所以,她通过不工作,避免感觉自己是不够好的和令人失望的这种感觉带来的羞耻感。
焦点技术的修习,与学友们同步坚持心得体验的分享,每天进步一小点,心理治疗与幸福的能力如毛发之生长,不见其长,日有所长。
美好的一天,感恩每一个遇见。亲们,上午好!




0二十六日


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