顽固性皮炎验案（桂枝汤合桃红四物汤合三妙丸加味）
2022-08-26 09:28阅读：
李明芝，女，61岁。初诊时间：2021年3月30日
主诉：手皮炎1年，伴手麻、气短、乏力、自汗、漏尿。
现病史：1年前手无故出现散发水泡红疹、瘙痒，如米粒大小，手皮肤干裂、粗糙。当地治疗用达克宁药膏效果不显，2020年4月在蒙中医院住院治疗，诊断湿疹，用蒙药药丸和输左氧氟沙星12天，未见效果。2020年7
月转入呼和浩特市仁祥中医院，口服汤药、氟康唑，外用龙米松软膏，服用2个半月，效果不显，自行停药。
既往病史：左乳导管乳头状瘤术后，冠心病置入支架术后。
刻下：手皮炎瘙痒，影响睡眠，服2片安眠药，只能睡4~5小时，手皮肤干裂、粗糙，手麻，气短，乏力，自汗，恶风，易外感，漏尿，大便不成形，口粘、口臭，舌质地紫暗、嫩，苔薄微黄腻，裂纹，少津，脉细弦滑。
综合辨证：营卫失和，气虚瘀滞，湿热血燥。予桂枝汤合桃红四物汤合三妙丸、升陷和营祛湿汤复方合治。
处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣15g，桃仁10g，红花10g，生地15g，当归15g，川芎15g，苍术15g，黄柏15g，川牛膝15g，乌梢蛇30g，地肤子15g，白鲜皮30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，茯神30g，生黄芪30g，莪术15g，益母草30g。14剂，水煎，每日1剂，分两次服。
二诊（2021年4月20日）：服第6剂时手麻，皮炎、干燥、瘙痒、漏尿均消失，手皮肤光滑平整，睡眠、气短、乏力均明显好转，服1片安眠药，能睡7小时，刻下：偶有胸痛，呃逆，腹痛，舌质地紫暗，白涎，脉沉细滑。改拟丹参饮合左金丸合枳术丸加味治疗。
处方：丹参30g，檀香10g，砂仁10g，黄连6g，吴茱萸6g，乌药15g，百合30g，生白术30g，枳实15g，刀豆子30g，刺猬皮10g，生地30g，炙甘草10g，蒲公英30g，茜草15g，海螵蛸30g，茯神15g。14剂，水煎，每日1剂，分两次服。
2022年8月8日因他病求诊，问其皮疹，至今未再发作。
按语：湿疹，皮炎是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起斑疹、丘疹、水疱、斑块、糜烂、干燥、反复脱屑、结痂或苔藓样变等皮肤原发或继发性皮损的一种或几种皮肤炎症性表现；对于具备上述临床特点又不能进一步归类者统称为湿疹。皮疹属于中医“痒疹”的范围，属于顽固性皮肤病。是由风湿热毒和瘀血内阻引起的。患者皮炎瘙痒，皮肤干燥粗糙，属于血虚血燥；自汗，恶风，易受外感，曹颖甫：“卫不与营和，乃自汗出。”属于营卫失调；大便不成形，口粘，口臭，舌苔薄黄腻，属于湿热下注。治于养血凉血，清热燥湿，调和阴阳。予桂枝汤合桃红四物汤合三妙丸、升陷和营祛湿汤复方合治。
桂枝汤，出自《伤寒论》 ：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。”柯氏韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫。”方中桂枝解肌发表、扶助卫阳，为君药；白芍酸寒，敛营养阴，为臣药；《医宗金鉴》：“桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。”桂枝芍药配伍，一散一敛，酸甘化阴，营卫调和；生姜、大枣相配，补脾和胃，共为佐药；炙甘草调和诸药。桃红四物汤，是在四物汤补血和血的基础上加上桃仁、红花活血祛瘀。三妙丸清热利湿。皮疹瘙痒严重，在中医中认为是“风邪”，正所谓“治风先治血，血行风自灭。”。患者病程有1年之久，“久病入络”方中加入乌梢蛇，祛风，通络。《本草纲目》记载：“能透骨搜风······癞癣、恶创要药，取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”；加上地肤子、白鲜皮，除湿止痒；煅龙骨、煅牡蛎，收敛固涩止汗，合茯神镇静安神。诸药配伍调和营卫，养血凉血，清热燥湿。故而顽固性皮疹方能药捷而巩固。
史老师点评：病程一年，有冠心病，介入治疗后病史。年过花甲老妪，除皮炎外伴有气短、乏力、自汗、漏尿、失眠，舌质紫暗，面目黯黑均为气陷血瘀，湿阻之征。此处取桂枝、川芎、生黄芪益气升陷，配芍药及三妙丸和营卫，祛湿热（《本经》记载，黄芪主“大风”）故初合名为“升陷和营祛湿汤”。皮疹乃“有诸於内，又形於外”重在整体气血、虚实调治。纵观本案虚实、湿燥、升降、寒热并调，难以一方、一法统据，属复方合治，亲法有序。
（韩学定整理）
