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心悸，房颤转复验案

2022-08-30 08:29阅读：

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患者：林xx，男，73岁。首诊:2022年1月22日。
乏力明显，心悸，胸闷，伴气短，双下肢不肿，伴心慌发作时夜尿频：4-5次，头晕目眩，足下如踩棉花三月余。血压167/77mmH&,脉搏55次/分，经口服苯磺酸氨氯地平片血压130/90mmHg.
UCG：双房大，左室大。LAD：46，多瓣膜轻度返流，左室舒张功能减低（1度）房水平细小左向右分流，ECD:房颤，夜尿5次/晚。
证查：脉参伍不调，脉细弦，寸脉不足，舌质暗红，苔薄黄，舌根偏腻。
辩证：心悸（气阴两虚，气陷血瘀）
处方：升陷复脉汤加减
黄芪30g 灸甘草10g 太子参30g 桂枝15g 火麻仁10g 大枣15g 麦冬15g 阿胶12g 北柴胡10g 升麻6g 桔梗10g 知母15g 醋三棱12g
醋莪术15g 坤草30g 酒萸肉15g 地黄60g。7剂，黄酒100ml泡煎
二诊2022年4月11日
来诊见心慌症状比之前略减轻，胸闷气短也改善了，头沉畏寒，睡6小时，精神佳渐，血压右142/62，脉搏56，左143/71，脉搏52.脉弦，舌边尖红，质嫩，苔黄腻。
给予以下方药：
灸甘草10g 桂枝15g 火麻仁10g 大枣15g 麦冬15g 地黄60g 干益母草30g 升麻6g 桔梗10g 知母15g 醋三棱12g 醋莪术15g 酒萸肉15g 太子参30g 钩藤（后下）15g 赭石（先煎）60g 菊花30g 荷叶30g 葛根30g。14剂，黄酒100ml泡煎
三诊2022年5月9日
近1月心慌未作，胸闷减轻，气短乏力症状明显好转，便溏，夜尿次数减少（3—4次），实验室复查生化无异常。脉弦细律齐，舌淡红质嫩 苔薄白，ECG复查，恢复窦性心律。
给予方药：
炙甘草15g 桂枝20g 地黄60g 火麻仁10g 大枣15g 麦冬15g 阿胶12g 黄芪30g 北柴胡10g 升麻6g 菊花30g 知母15g 醋三棱12g 醋莪术15g 酒萸肉15g 太子参30g 钩藤（后下）15g 赭石（先煎）60g 荷叶30g 葛根30g 仙鹤草60g 桔梗10g。14剂，黄酒100ml泡煎
按语：房颤中医属“心悸”“胸闷”范畴，心悸病因不外乎气血阴阳亏虚或痰凝血瘀发病因素致心失所养，心脉不畅，引发心中跳动，惊慌不安，不能自主。本案为本虚标实，脉细弦，参伍不调，治以复脉汤合开陷祛瘀汤加减。其本为气血不足，阴阳亏损，其标是血瘀痰浊水饮，临床表现多为虚实夹杂之证。本案患者心悸气短乏力，睡眠欠佳，胸闷，舌暗，苔少，脉弦细，参伍不调为气阴两虚，治以复脉汤合升陷祛瘀汤加减。
史老用灸甘草汤滋阴养血，复脉定悸，方中炙甘草，大枣等益气以补心脾，地黄、麦冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津，生姜、桂枝、黄酒温阳复脉。灸甘草汤以治疗有心悸症状者，临床以确有心律失常的心电图表现为佳，本方应用1地黄用量宜大，史老从60克用起，以鲜生地为宜2煎服嘱病人加黄酒100ml泡煎，黄酒可助通血脉。
患者老年男性，素体脾虚，气血生化不足，心失所养，引发心悸，气虚升提无力，胸中大气下陷，无力推动气血运行，淤血痹阻心阳见胸闷气短，气虚四肢肌肉失养见乏力疲倦。气虚血瘀见舌暗，津液不化见苔黄腻，脉细弦主阴血不足，以上脉症史老辩证为“气阴两虚，气陷血瘀”症，当益气养阴，升阳举陷，方中重用生地，配麦冬阿胶麻仁充血脉复心阴，生黄芪 太子参 灸甘草 大枣甘温补气，健脾升清，三棱 莪术 坤草 桂枝活血化瘀通脉，柴胡 升麻 桔梗升阳举陷，知母性凉，防升发温燥太过，史老认为本案气血阴阳两虚，气陷无力推行血脉，心脉痹阻，心失所养引发心悸，用灸甘草汤滋阴养血，益气温阳，但祛瘀逐痹之力稍显不足，故合升陷祛瘀，以助升脉。从气阴两虚兼气陷血瘀立论治房颤，使心气得充，心阴得复，心脉得通，故三诊心悸未作，伴随诸症减除，房颤转复。
综上结合患者症状，史老在灸甘草汤基础上加升陷祛瘀即升陷复脉汤，目的活血通络，气阴双补，温阳复脉，使房颤转为窦性心律。
（孟冉整理）

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