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史老讲课实录:关于“量化”与“标准化”

2022-10-10 16:53阅读:
对于中医的数据、证据, 就涉及到我反复跟你们强调的量化”的概念。虽然中医以主观症状为主,但要尽可能量化。经典及文献中,均涉及量化,如症状的量化,比如疗效的量化。
先贤有一剂知,二剂已,覆杯而愈,效如桴鼓……等表述方法,但多较笼统、宏观、夸张,当下,应与时俱进。
比如失眠,每天睡几个小时,中间醒几次,醒后多久可以再次入睡,用这些具体的数据进行前后对比。
比如头疼,疼到什么程度,是否需要吃止痛片,每天吃几片,以此来进行量化。像门诊上的一位xx患者,头痛30年,每天止痛片吃2片,胃也吃坏了,我们用中药后头不疼了,也不再需要吃止痛片了。另外冠心病心绞痛也是如此,胸痛是否需要服用硝酸甘油或速效救心丸等,每周需要服用几次,每次用几片,以此来量化,治疗前后,进行对比。
比如出汗的程度,可以用要换几次衣服来量化。比如我们门诊的一位xx患者,盗汗,夜间得换4-5次衣服。用药后,不需要再换衣服了,说明盗汗明显改善。
此外,症状也可以用计分法。在田径场上,跑步更快、跳的更高,可以精准计量,但体操、武术等项目,虽不能计量,但也可打分量化,临床也是如此,可以把症状分为1-10分,尤其复诊的患者,具体病情如果最开始是10分,经过治疗以后,缓解了几分,还剩几分。有了量化,对治疗效果的评价可心中有数,更为客观。
这些量化的指标,都是我自己探索、摸索的。另还可以借助现代医学的东西,采取拿来主义。用这些数据、证据为我服务。
比如有位患者,彻夜难眠,在回龙观医院诊断为重度抑郁,量表评分非常高。经过我们门诊用经方治疗,症状全消失,再做量表,评分正常。所以这些为什么不用呢。
比如,两千多年前医圣张仲景那个年代,讲发热,只能是一个主观的判断,当然经典中也有量化,有“微热
、“热甚”、“蒸蒸而热”、“大热”、“壮热”、“热厥”等不同程度的表述。当人咱们有温度表,可以更精准。
血瘀症在《金匮要略》里除了“口干漱水不欲咽”,“腹不满,其人言我满”外,还有“如热状”。何为“如热状”,我们读书,要善于从无字之处,有字之间,发现深意。那按现在的情况来看,应对是他感到发烧,量体温不高,或者感到烧的不得了,实际量体温低烧,有一个温度差。还有王清任《医林改错》中血府逐瘀汤的一个适应症“灯笼病”。也是外面灯罩是凉的,里面点蜡烛的是热的,这是古人善于观察总结。
我们的前辈,所处的年代、限于技术条件,没有这些影像、数据,只能做到这个程度。但我们在新的时代,就要跟上时代,与时俱进。要把它充分的调动起来,为我们患者服务,才能以理服人。
还有在量化的基础上,逐步尽量标准化(简称“标化”),为建立实用的中医、中医结合临床数据库,做好充分的前期铺垫。也是获取评价,证据的先决条件,为真正对于实用的高质量的中医循证医学做些努力。
(朱婷婷整理)

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