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腹腔镜子宫肌壁间妊娠（IMP）清除术1例报道

2022-09-13 10:58阅读：

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腹腔镜子宫肌壁间妊娠（IMP）清除术1例报道
福兴妇产医院 韩福义 熊水红 蔡爱梅
1.病历简介
（1）病史：患者 詹某，女，30岁，停经38天，下腹痛4天。于2022-08-17入院，彩超提示左附件区探及大小约1.18cmx1.14cm的混合回声团块，其内见大小0.72cmx0.57cm的无回声，内见直径约0.32cm卵黄囊样回声。子宫腔、附件及盆腔未探及妊娠囊，CDFI：混合回声团块可见稍丰富血流信号。子宫内膜增厚并回声不均，血HCG：1282.30mIU/mL。
（2）腹腔镜探查：盆腔
见不凝血约100ml，左侧宫底部见一包块大小约2x2.5cm（图1），凸向浆膜，呈紫蓝色，表面血管怒张，包块表面渗血，未见明显破口。用弯血管钳紧靠子宫钳夹包块基底部挤压（图2），清除胚胎见肌层组织（图3），冲吸创面，用2-0可吸收线缝合切口（图4），清理盆腔积血，生理盐水冲洗盆腔，标本送病理。
（3）术后病理回报：（子宫壁妊娠物）胎盘绒毛组织，并见少许子宫壁平滑肌组织伴妊娠物。
2.病例分析
该病人停经38天，腹痛4天，血HCG1282.3mIU/mL，彩超提示左附件区探及混合回声团块，内见卵黄囊样回声，子宫腔、附件及盆腔未探及妊娠囊。腹腔镜探查见盆腔积血100ml，左侧宫底部见一大小约2x2.5cm包块，表面渗血，手术清除见新鲜绒毛组织及少量羊水，术后病理证实为子宫肌壁间妊娠。可能由于该患肌壁间妊娠靠近左侧附件区，故彩超提示左附件区混合回声团块。
子宫肌壁间妊娠（IMP）指受精卵在子宫肌层内着床生长发育，孕囊与宫腔及输卵管腔不通。IMP较为罕见，属异位妊娠，发病率约为妊娠的1/30 000，占异位妊娠的1%。其发病原因一是剖宫产或子宫手术缝合解剖对位欠佳形成微小孔，或多次宫腔操作造成子宫内膜缺损，使胚胎植入子宫肌层；二是受精卵经子宫腺肌病的浆膜或内膜缺损处或窦道植入在子宫肌层；三是盆腔炎症使部分浆膜破坏，游走的受精卵在破损处植入；四是人工受精误将胚胎植入肌层。其机理受精卵通过受损的内膜直接种植到肌层，二是受精卵亦可由输卵管伞端游离，在盆腔内游走，种植在子宫浆膜的缺陷处。该病人受精卵可能是由于经右侧输卵管游走种植在左侧宫底部肌层，因左侧输卵管于2年前已切除，且孕囊与宫腔不通。
根据妊娠部位深浅给予不同的治疗方法，如妊娠囊着床偏向于子宫浆膜层、凸起于子宫壁，可行胚胎取出、子宫缝合术；妊娠将位于子宫深部肌层，术前局部杀胚、子宫动脉栓塞术、超声聚焦，行宫腔镜检查+腹腔镜局部病灶切除术；
妊娠囊着床靠近黏膜的，在腹腔镜监视下，宫腔镜切开孕囊。治疗原则是早诊断，早治疗，防止子宫破裂，威胁生命。手术方式选择创伤小、出血少、恢复快、保留生育功能的手术理念。
图1：左侧宫底部包块大小约2x2.5cm
腹腔镜子宫肌壁间妊娠（IMP）清除术1例报道
图2：弯钳靠子宫钳夹包块基底部挤压
腹腔镜子宫肌壁间妊娠（IMP）清除术1例报道
图3：胚胎清除后见肌层组织
腹腔镜子宫肌壁间妊娠（IMP）清除术1例报道
图4：2-0可吸收线缝合切口
腹腔镜子宫肌壁间妊娠（IMP）清除术1例报道

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