腹腔镜下输卵管宫角植入手术方法的研究探讨
2024-02-28 14:48阅读：
腹腔镜下输卵管宫角植入手术方法的研究探讨
宁波海曙送子鸟医院
主任医师
韩福义
气管插管麻醉后，病人取膀胱截石位，碘伏常规消毒皮肤、外阴及阴道，铺无菌单，脐孔置入腹腔镜，探查子宫大小正常，双侧输卵管及伞端外观及形态正常，长约13cm左右，双侧卵巢未见异常。宫腔镜探查宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，输卵管阻塞通液及导丝介入不通。
1.腹腔镜下宫角造口法：用专用输卵管伞端通液针注入美兰，确定输卵管阻塞部位，宫角和输卵管峡部阻塞部位浆膜下注入肾上腺素生理盐水，切除宫角阻塞部输卵管，宫角部输卵管系膜切断缝扎,向下电凝切断输卵管系膜，分离输卵管管芯长约1.0cm，输卵管断端作纵行分叉切口，分成前后两瓣，电凝止血。用双针薇乔线作褥式缝合上下唇各一针
备用，用弯钳提拉宫角部输卵管，在子宫角处做楔形切孔直达宫腔，切除输卵管间质部阻塞段。取一支架一端插入输卵管，另一端用圆环固定从宫角钻孔处放入宫腔，将备用的前端双针缝线分别从宫角处宫腔内约0.5cm处穿过子宫前壁浆膜，前端缝合后不打结备用，再将备用的后端双针缝线分别从宫角处宫腔内约0.5cm处穿过子宫后壁浆膜，将输卵管断端开口送入造口宫角内，收紧前后子宫和输卵管缝线，分别在子宫前后壁浆膜层结扎固定，使输卵管开口与宫角吻合，从而使输卵管与宫腔相通。宫角开口肌层用薇乔线间断缝合，缩窄造口肌层，最后用薇乔线间断缝合输卵管浆膜与子宫的浆肌层，并将输卵管根部固定子宫浆膜层上。用生理盐水冲洗盆腔。留置防止粘连药物，抗生素预防感染。
优点：适合输卵管近端的间质部或峡部实性阻塞患者。切除阻塞部位，输卵管新开口在宫腔内宫角处，符合正常解剖位置，通畅率及受孕高。
2.输卵管开口导丝插入法：一般方法同前，切除宫角阻塞部输卵管，暴露宫角部输卵管开口，在宫腔镜下输卵管开口插入输卵管导丝外鞘，在插入导丝，缓慢推荐（如导丝无法推荐，可用导丝较硬一端重新插入推进），用弯钳固定插入宫腔镜的导丝和外鞘，腹腔镜下在宫角开口处拉出导丝和外鞘，拔出导丝，留置外套管，将导管支架插入远端输卵管至伞端，牵拉输卵管伞端导管使输卵管两端对合，4-0可吸收线缝合4点输卵管和浆肌层打结固定，在缝合12点输卵管和浆肌层打结固定，最后缝合8点输卵管和浆肌层打结固定。间断缝合输卵管浆膜和子宫浆膜层数针。缝合输卵管系膜。导管远端用圆形节育环固定放入宫腔，待下个月经中期7天取出，或将导管固定在宫颈上。将输卵管伞端多余导管剪去并取出。
3.宫腔镜下微钳宫角造口法：一般方法同前，戳卡内将输卵管通液导管或硬膜外导管送入腹腔，将输卵管导管从伞端插入，近端拉出导管备用。腹腔镜下将子宫推向对侧以利操作，用弯管宫腔镜暴露输卵管开口或相当于开口处，用3mm小抓钳插入输卵管开口处推进，缓缓推进，穿出宫角浆膜，小抓钳将备用输卵管断端内导管钳夹拉入宫腔至宫颈外口，用丝线将支架缝合固定于宫颈管上或支架系在节育环上放在宫腔内，以防止导管滑脱。腹腔镜下将输卵管断端开口拉入宫角造口处，在4点、12点、8点间断缝合输卵管与宫角肌层3针，输卵管浆膜层与子宫浆肌层缝合4针固定，连续缝合输卵管系膜。输卵管伞端硬膜外导管多余部分剪除，创面涂玻璃酸纳。术后30天取出输卵管支架，用双腔管将庆大霉素8u、地塞米松5mg、糜蛋白酶1支、0.9%生理盐水20ml注入宫腔。
适应症：输卵管间质部实性阻塞，未见输卵管开口或不明显。
