新浪博客

真两性畸形

2024-03-21 10:05阅读:
真两性畸形
宁波海曙送子鸟医院 主任医师 韩福义
【概述】常染色体隐性遗传,性腺同时具有睾丸与卵巢两种成分,性腺可以是单独的卵巢或睾丸,亦可卵巢和睾丸在同一性腺内,称为卵睾,真两性畸形以卵睾多见。恶变少见,46,XX恶变率为4%,46;XY恶变率为10%。
【病因】 真两性畸形病原不清,可能是由于发生了SRY基因易位,发病率约占真两性畸形2/3;常染色体或X染色体发生突变导致缺乏SRY基因时,发生睾丸分化,少数可能是染色体检查遗漏X嵌合型。
【诊断】
1.性腺分布
1)可以是一侧为卵巢,一侧为睾丸;或双侧均为卵睾;或一侧为卵巢或睾
丸,另一侧为卵睾;或一侧为卵睾,另一侧无性腺;
2)卵睾约50%在卵巢位置上,性腺约50%在腹股沟或在阴囊内。
2.外生殖器多为混合型
1)或以男性为主或以女性为主。社会性别2/3为男性,1/3为女性,外生殖器形态介于男女之间,不易分辨男女,绝大多数有肥大的阴蒂或勃起阴茎。
2)性腺为卵巢或卵睾,副中肾管
多数不被仰制,可有子宫或发育不良,有阴道可有月经来潮,成年后2/3乳房发育。
3. 染色体检查 染色体核型多数为46,XX,占70%;46,XY,占12%;或各种嵌合体,如46,XX/46,XY;45 XX/46,XY;46,XX/47,XXY;XXY/XXYYY。
4.外生殖器有阴茎或阴囊 染色体核型为46,XX时应考虑真两性畸形。
5.激素水平测定 LH、FSH、PRL、E2水平正常女性,睾酮高于女性或在男性水平。
6. 病理检查 确诊必须依据腹腔镜或开腹手术观察外观辨认卵巢与睾丸组织,性腺活检,送病理检查才能诊断。
【鉴别诊断】45 X/46,XY性腺发育不全和先天性肾上腺皮质增生鉴别,都有外生殖器发育异常。
【治疗方案】
1.治疗原则是根据性腺及外生殖器功能状态、社会性别、家庭性别、心理性别和患者要求,切除与社会性别不同的性腺,外生殖器整形。
2.性腺术中冰冻活检,做到准确无误。
3.生殖腺及第二性征发育好按女性手术
1)切除异常位置或发育不全的睾丸;
2)若为卵睾应切除全部睾丸组织,保留正常卵巢组织;
3)阴蒂肥大者保留神经与血管阴蒂成型术;
4)无阴道性阴道成型术;
5)矫治发育不全的子宫。
4.男性生殖腺及第二性征发育好按男性手术
1)阴茎粗大能勃起患者;
2)切除卵巢,保留正常睾丸组织;
3)若为卵睾切除卵巢组织,包括少量睾丸组织,同时切除子宫、输卵管;
4)睾丸能纳入阴囊固定。

我的更多文章

下载客户端阅读体验更佳

APP专享