腹腔镜输下卵管吻合术手术方法探讨
2024-02-25 16:41阅读：
腹腔镜输下卵管吻合术手术方法探讨
宁波海曙送子鸟医院 主任医师 韩福义
1.腹腔镜下导管固定法输卵管吻合术
(1)手术要点：输卵管瘢痕部注射稀释垂体后叶素，水压分离浆膜层与输卵管芯，电钩切开浆膜层，钝锐分离输卵管浆膜与管芯，边分离边止血，远近端分离输卵管约5mm左右，切除输卵管瘢痕组织，暴露输卵管两端管芯，美兰试验近端输卵管通畅，经戳卡将硬膜外导管送入腹腔，用弯钳经输卵管伞端插入导管，再用2把弯钳引导下降导管从输卵管断端拉出，在将导管插入输卵管近端，用输卵管钳夹固定近端输卵管和导管，牵拉伞端导管使输卵管对合。用4-0可吸收线在输卵管管芯12点处对应缝合打结，
线尾备用；牵拉12点线尾，对应缝合输卵管管芯4点处打结；向对侧牵拉12点线尾，对应缝合输卵管管芯的8点处打结。间断缝合输卵管浆膜层和输卵管系膜，防止输卵管扭曲，输卵管再次通液伞端见美兰流出。生理盐水及甲硝唑冲洗盆腹腔，盆腔放置玻璃酸钠。
(2)手术优点：适合近端输卵管长度>1cm，留有输卵管固定钳固定输卵管的空间的患者。该术式同开腹输卵管手术方法，将输卵管内放入硬膜外导管位支架，使输卵管对位好，便于吻合，保持管腔宽度，不宜峡窄，术后输卵管注入美兰证实通畅率高，输卵管几乎不漏液，明显提高受孕率，是微创手术最佳术式。
2.腹腔镜下缝线牵拉法输卵管吻合术
(1)手术方法一般方法同前，首先用4-0可吸收线缝合输卵管6点处，在输卵管近端管外进针管芯出针，远端输卵管管芯进管外出针，缝线打结位于管腔外，将6点2条尾线分别置于输卵管内外两侧备用；弯曲钳牵拉双侧线尾，再输卵管的12点处缝合打结并留线尾，继续牵拉6点外侧尾线和12点尾线，再输卵管3点处直接缝合打结；最后牵拉6点内侧尾线和12点尾线，再输卵管9点直接缝合打结；间断缝合输卵管浆膜层，防止输卵管扭曲，输卵管再次通液伞端见美兰流出。
(2)手术优点：输卵管不放入硬膜外导管支架，节省手术时间，通过缝线牵拉，输卵管解剖清晰，以利于输卵管吻合，吻合时对位相对好。
3.腹腔镜下三针法输卵管吻合术
(1)手术方法：一般方法同前，腹腔镜下用4-0可吸收线首先在输卵管4点处间断缝合，在远端管壁外进针芯出针，近端管芯进针管壁出针打结，同法在输卵管12点间断缝合打结，同法在输卵管8点间断缝合打结，间断缝合输卵管两端浆膜层4针，在间断缝合输卵管系膜，同法处理左侧输卵管。
(2)手术优缺点：方法简单，易操作，对位相对差。
