新浪博客

精神疾病防御机制

2023-10-25 11:49阅读:
【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享2847天】

精神疾病防御机制

有些人的心智障碍由新陈代谢、内分泌、血管、肿瘤、毒素、感染或遗传性(综合征)紊乱导致。通常这些器质性病因会引发下面这些基本心智功能中一个或多个出现缺陷。具体如下:
睡眠一觉醒周期:如,甲状腺机能亢进疾病可导致日间睡眠模式紊乱。
感知觉(使用五感):如,嗅神经肿瘤导致的嗅觉丧失。
感觉中枢(觉醒状态中一个人的清醒程度):如,大麻中毒后的昏昏欲睡。
记忆(回忆对人、地方和事物的感知觉体验):如,阿尔兹海默症患者忘记自己的孩子。
定向力(对于人、地点、时间和情境的了解):如,阿尔兹海默症患者或者高烧患者失去了方向感。
运动控制(对动作的控制):如,癫痫发作。
言语:如,左中脑动脉中风出现的口语表达功能丧失。
上面突出列举的功能都属于自主性自我功能。这些心智功能最初不是用来管理情绪的,而是一种基本的心智操作,经由很长时间的发展而来。然而,自主性自我功能及其发展会受到品质性疾病以及情绪和防御的影响。
精神疾病可能来自于某些遗传或先天性自我功能薄弱。在很多精神分裂症案例中,紊乱的思维似乎是由无法组织和整合思维、无法使用抽象能力去理解世界,以及无法将奇怪如梦境般的想法隔离在意识之外(涵容初级过程幻想)所导致。如,一个年轻男性相信医院护士其实在为美国联邦调查局工作,他们从皮条客那里拿回扣并且一门心思要偷他的钱。这名男性无法将这些幻想阻挡在意识外,也无法使用其现实检验功能(来检测是否属实)或初级过程(逻辑性)思维。尽管他在使用投射(是他自己感到贪婪及性欲的压力)、移情(他的父亲曾
为美国联邦调查局工作),以及置换到医院工作人员身上,但这些防御对于判断他属于精神病性状态还是非精神病性状态用处并不大,而自我功能运作的缺陷才是诊断的关键。
精神病也可能因为急性强烈情感同时熔断了一些自我功能所引发。尽管功能的崩溃不一定达到精神病性水平。如,一名学生在祖母去世后无法专注于学习。她问治疗师是否好能获准不参加考试。她也提到,在她哀悼的时候,她回想起和祖母谈话的许多回忆片段,还能清晰描绘这些对话。她知道这些都是回忆,也清楚祖母已经离世。换言之,她的现实检验功能或者和现实关系的功能没有受损。但是,治疗师知道诸如至亲祖母去世这样一个具有淹没性的生活事件很自然地会引发一些有可能会让自我功能过载的情绪,影响到当事人的专注力、智力和记忆等功能。治疗师认为,她强烈的哀伤对她这些功能的暂时性损伤是真实的。所以允许她三周之后再进行考试。她经历了自我功能的一过性崩溃,但她的问题并非是精神病性问题。
在另一个案例中,一个男人在妻子离开他后跳桥企图自杀。之后,他多次接受手术以修复摔断的骨骼。几个月之后,在骨外科同意病人出院前,他们要求精神科对病人进行一次咨询。治疗师前往评估是否能安全地让病人出院,在见病人的路上,医生告诉治疗师,病人的妻子已经明确向医生透露绝对不可能回到丈夫身边,但是她还没有明确告诉丈夫,因为对此她很内疚。
在骨科病房里,病人看起来心情愉快。他否认自己还有自杀计划。治疗师问他,是否这些感受都和他的妻子有关。他回答说:等妻子回到我身边,一切都会完美的。考虑到他正身处医院,相对而言更安全些,治疗师感到此时面质他对现实的否认更有利,于是告诉他“你的妻子不会回到你身边了”。他看起来大为震惊,问治疗师是怎么知道的,治疗师诚实地告诉他,他妻子已经对住院医生说了。病人问治疗师是不是当真,治疗师说是的。接着,病人开始大叫起来,跳下床狂奔。两名技术人员最终得以阻止他以头撞墙和跳出窗外。
在这个案例中,幻想否认的防御妨碍病人去面对失去妻子这一现实的痛苦。当治疗师面质这个防御时,他们得以了解到病人还无法接受事实,同时他自我保护、整合和自理等自我功能也因为哀伤而受到损害。也就是说,他处在精神病性自杀状态中。因此,此时的治疗计划就是将他转移到精神科治疗。
转到精神科后,该精神科住院医生请他疏离的妻子共同进行婚姻治疗以澄清现实。病人又哭又喊,哀伤持续了好几个礼拜。具有同情心的护士和精神科技术人员陪他坐着,允许他表达哀伤。最终,在精神科住院一个月后,他的痛苦减轻,出院后也没有再次尝试自杀。在这个案例中,病人的抑郁情绪异常严重,导致一些主要的自我功能(现实检验功能、整合和自我保护)出现实际崩溃,亦即,他经历了一次一过性精神病发作。
焦点技术的修习,与学友们同步坚持心得体验的分享,每天进步一小点,心理治疗与幸福的能力如毛发之生长,不见其长,日有所长。
美好的一天,感恩每一个遇见。亲们,上午好!




0二三年十月二十五日


我的更多文章

下载客户端阅读体验更佳

APP专享